Лечение шизофрении, как искусство

Лечение шизофрении, как искусство

Известный психиатр Василий Шуров поделился своим опытом о лечении шизофрении. Опытный врач рассказал о симптоматике, формах и методах устранения этого непростого заболевания. В своем интервью доктор Шуров отодвинул завесу тайны и ответил на вопросы, которые волнуют каждого, кто столкнулся с этим заболеванием.

Главный врач клиники - Шуров Василий Александрович
Статья проверена экспертом:
Шуров Василий Александрович
  • Главный врач, психиатр, нарколог.
  • Стаж - 12 лет.
Время чтения: 8 мин

— Василий Александрович, что вы можете сказать о шизофрении, что это?

Шизофрения — это достаточно распространенное психическое нарушение, носящее хронический характер. Нужно сразу отметить, что шизофрения неизлечима и остается у пациента навсегда. Финал заболевания выражается развитием психического дефекта в виде апатико-абулического синдрома. Простыми словами, человек становится слабоумным, безучастным ко всему и замыкается в собственных мыслях. Пациент может подолгу не выходить из дома, перестать общаться со своими родными и не выражать никаких эмоций. Он полностью утрачивает интерес к жизни.

— Что служит истинной причиной появления шизофрении?

Все причины возникновения шизофрении перечислить невозможно, поскольку их очень много. Ученые склоняются к тому, что в данном вопросе единственно-точной причины не существует. Здесь можно говорить о генетических связях, сбоях в геноме, причем о каких именно, доподлинно еще не известно. При заболевании шизофренией всегда прослеживается нарушение обмена медиаторов. Каждый ученый, который занимался исследованием данного нарушения, так или иначе, приходил к собственным выводам. Единого взгляда на эту проблему, увы, не существует. По объективным причинам говорить о том, что шизофрения является наследственным или экзогенным (приобретенным) заболеванием, просто нельзя. Многие исследователи указывают на то, что появление человека связано с шизофренией у обезьян, которая повлекла за собой формирование речи и все остальные навыки. На самом деле, теорий огромное множество. Дать точный ответ на ваш вопрос просто невозможно. Я могу описать разные теории о возникновении шизофрении, но поручиться на 100% за какую-либо из них, не могу. Если какому-то доктору удастся выяснить причину и доказать ее, он абсолютно заслуженно станет нобелевским лауреатом.

- Что служит истинной причиной появления шизофрении?

— Как определить, что у человека началась шизофрения?

Чаще всего шизофрения начинает проявляться в юном возрасте, примерно в 20 лет. Безусловно родные сразу замечают кардинальные перемены в поведении и мышлении человека. Как правило, у пациента возникает много необычных мыслей и удивительных идей, которые уводят его от реальной жизни в выдуманный мир. Обыденная суета ему кажется совершенно неинтересной. В этот момент с ним происходит явление, называемое метафизической интоксикацией. В этом состоянии больной интересуется очень странными вещами, учениями и различными теориями. Если переводить слово “шизофрения” с греческого языка на русский, то дословно оно означает расщепление души, ума и интеллекта. В переводе кроется настоящее отражение болезни. Люди, страдающие шизофренией очень противоречивы. Они могут жить спокойной жизнью, но вдруг их начинает все начинает раздражать, не нравятся вещи, которые раньше вызывали интерес. Они могут бросить обучение, возникают проблемы в общении с друзьями и родственниками. Больные отстраняются от своих любимых людей и становятся абсолютно индифферентны. Шизофреник практически не делает различия на чужих и своих. Все люди становятся для него серой массой и абсолютно неинтересным фоном.

У человека появляется своя картина бреда, которая обязательно к чему-то привязана. Есть определенная точка фиксации, которой подчинена вся жизнь пациента. Часто он начинает увлекаться религиозно-мистическими учениями. Больной активно интересуется этими учениями, принимает сторону добра или зла, становится категоричным во взглядах и даже сочиняет собственные теории. Нередко у больного начинается обсессивно-компульсивное расстройство, при котором человек может скрываться от врагов или вести затворнический образ жизни, опасаясь за свое благополучие. Ему кругом мерещатся люди и события, несущие исключительно негативный характер. Жизнь человека моментально превращается в какой-то необычный детектив или фэнтези, где он находится в состоянии борьбы. Это очень грустно. Если в вашей семье появится шизофреник, вы сразу увидите, что он стал другим и у него возникли проблемы, которых раньше не было. Вдруг человека всецело волнуют вопросы, о которых он раньше не задумывался. Часто больные и сами понимают, что происходит что-то не то. Они обращаются за помощью к психологам и рассказывают о своих проблемах, нагнетая ситуацию до предела. Можно говорить о том, что люди в таком состоянии полностью асоциальны. Они не могут выполнять свои каждодневные обязанности, ходить на работу, посещать обучение и выполнять даже самые элементарные бытовые функции. Больной перестает отдавать себе отчет в том, что тоже является частью общества и семьи, а значит должен вносить свою лепту. Он достаточно поверхностно относится ко всему происходящему, где-то может даже пользоваться отношением родных, которые искренне сочувствуют.

— Василий Александрович, какие разновидности шизофрении встречались в вашей практике?

Я повидал много разного в своей профессиональной деятельности. Скажу вам, что все зависит от того, какие симптомы наиболее выражены в определенном случае. Именно по их наличию определяют форму шизофрении. Самая распространенная форма — параноидная. У больного нарушается мышление и возникает определенный бред. Это может быть бред постороннего воздействия, внушения мыслей, бред преследования. Соответственно человек начинает прятаться ото всех, выстраивать защиту и тактику поведения, ведь вокруг враги. Он может думать, что члены его семьи это подставные люди, которые переоделись в его родственников. Разумеется, человеку очень страшно становится, поскольку его окружают чужаки. Бедолага сильно меняет свою жизнь. Он может подолгу отказываться от еды, чтобы не допустить своего отравления ядом. Он может отчаяться совсем и пытаться покончить жизнь через суицид. Понимаете, человек похож на загнанного зверя, который не видит другого выхода из этой тяжелой ситуации. Нужно отметить, что при параноидной форме шизофрении пациенты в принципе склонны к самоубийствам. Не поймите меня буквально, это необязательно может быть бред преследования. Запросто может случиться бред величия или бред какого-то необыкновенного родства. Нередко больные мнят себя потомками каких-то легендарных личностей. Они могут верить в романтические отношения со звездой или искренне верить в то, что сами являются какими-то знаменитыми персонажами, скрывающимися под личиной обывателей. Разумеется, если человек верит это всей душой, он начинает доказывать свою правоту окружающим. Он объясняет, что на самом деле он знаменит и вот-вот придут люди, которые непременно это подтвердят. Идей может быть великое множество, но единственное что их объединяет — они абсолютно нереальны и противоречат здравому смыслу. Здесь самым нехорошим моментом является тот факт, что человека просто невозможно разубедить логическим путем. Мы можем объяснять ему сколько угодно, что он говорит нереальные вещи, но никакой реакции не последует. Человек просто озлобится и будет думать, что его обманывают и не дают реализоваться в полной мере. Человек с параноидной формой шизофрении требует обязательной госпитализации и лечения.

— Можно ли больного шизофренией лечить дома или обязательно госпитализировать?

Любая форма шизофрении требует госпитализации. Человека необходимо наблюдать в стационаре. Для начала доктор проводит купирование острого периода и назначает большие дозы медикаментозных препаратов. Затем больному выписываются поддерживающие дозировки нейролептиков, которые со временем снижаются до оптимального уровня. Я уже упоминал, что шизофрения заболевание хроническое и не проходит. Больному придется сидеть на таблетках всю оставшуюся жизнь. Моя задача, как доктора подобрать правильную дозу препаратов, которая не вызовет побочных эффектов, ведь повторюсь, больному предстоит прожить на медикаментах много лет. Случается такое, что подбор правильного средства и дозировки может занимать годы. Бывают очень досадные случаи, когда все правильно подбираешь и вроде бы есть положительная динамика, но потом препарат перестает действовать и приходится заниматься подбором заново. К большому сожалению, здесь предсказать ничего нельзя и это первое о чем должны знать члены семьи. Если у родственника возникло данное нарушение психики, придется жить с этим. В жизни больного и его родных присутствует постоянное наблюдение доктора и прием препаратов. Если вдруг случаются какие-то перемены, необходимо сразу обращаться к врачу.

— Какие формы шизофрении известны медицине?

Кроме параноидной, в медицине выделяют гебефреническую форму шизофрении. Геба — это богиня вечной молодости, поэтому главной особенностью данной формы считается детское поведение. Такое поведение очень тяжело переносится родными пациента. Представьте себе, взрослый состоявшийся человек, ни с того ни с сего, становится маленьким мальчиком или девочкой, начинает капризничать. Больные этой разновидностью шизофрении не могут себя обслуживать и самостоятельно обеспечивать, хоть какой-то бытовой комфорт. Если такого пациента оставить одного в квартире, он может сделать абсолютно невообразимые вещи, которые не укладываются в голове. Гебефреническую форму относят к злокачественным. Пациента обязательно надо госпитализировать, причем прогнозы здесь очень плохие. Обычно такие люди тяжело поддаются лечению.

Еще одной формой шизофрении является кататоническая. Здесь ярко выражена негативная симптоматика. Основной особенностью является то, что человек длительное время может совсем не двигаться или, наоборот, принимать какие-то необыкновенные позы. Например, пациент может несколько суток просидеть неподвижно, накрывшись с головой одеялом. Естественно, тяжело с таким человеком совладать, у него нарушается режим питания и он не может обслуживать себя сам. Для родственников это очень тяжелое и неприятное бремя. Представляете, ты разговариваешь со своим близким человеком, а он на тебя никак не реагирует. Он даже не смотрит тебе в глаза. Ничего от больного добиться невозможно, нельзя выяснить что с ним случилось, по какой причине и как ему можно помочь. Здесь мы говорим о том, что прогноз лучше, чем при гебефреническая форме шизофрении, но тоже достаточно тяжело. Вообще шизофрения ни при какой форме легко не лечится. Иногда врачи безрезультатно бьются годами.

— Расскажите о течении болезни?

Типы течения шизофрении бывают разные. Существуют злокачественные, когда ремиссия не наблюдается. Человек постоянно показывает нам симптомы заболевания, несмотря на усиленное лечение. В таком случае, больной быстро приближается к глубокой инвалидности и переходит в шизофреническое слабоумие, а это первая группа инвалидности, требующая ухода. В данном случае, я бесконечно сочувствую семьям, которые взваливают на себя эту непосильную ношу. Это на самом деле тяжело. Люди, которые борются за жизнь своих родных, заслуживают большого уважения.

Есть типы шизофрении, которые поддаются медикаментозному лечению. После приступа, состояние пациента потихоньку стабилизируется. Если все рекомендации по лечению соблюдаются, то приступы могут случаться крайне редко. Больной может спокойно прожить остаток жизни на препаратах, не доставляя больших проблем окружающим.

Существует средний вариант. Здесь приступы случаются с периодическими обострениями, скажем раз в год или в несколько лет. Тут задача доктора состоит в эффективном подборе препаратов, чтобы обострения случались как можно реже и психиатрический дефект был максимально компенсирован. Такой человек может приспособиться к быту и даже выступать в качестве наемного работника. Здесь еще существует такой момент. Шизофреники — это нередко люди творческих профессий. Когда они попадают к доктору возникают определенные вопросы. А надо ли вообще лечить? Мы можем его вылечить и он перестанет писать красивые картины, интересные книги и музыку. Здесь мы можем оставить пациента немного в болезни, чтобы он по-прежнему продолжал творить. Я прочитал книгу, которая посвящена этому вопросу, называется “Гений и безумие”. В ней, как раз-таки, автор рассматривает данную проблему и предлагает достаточно нестандартный подход. Вы наверняка знаете о том, что многие уникальные открытия в истории человечества делали люди, страдающие одержимостью. Здесь надо смотреть и решать с родственниками в индивидуальном порядке. Нельзя всех чесать под одну гребенку. Нужно очень внимательно относиться к внутреннему миру человека, потому что в данном случае можно затоптать многое. Задача психиатра сделать все максимально безвредно для пациента, не нарушая каких-то правильных процессов.

— Как вы лечите шизофрению?

Основные этапы терапии заключаются в медикаментозном лечении. Обострение шизофрении купируют фармакологическими средствами из группы нейролептиков. Их очень много, они делятся на типичные и атипичные. Механизм воздействия в целом довольно схож. Здесь идет корректировка обмена медиаторов в головном мозге. Таким образом купируют бред, навязчивые состояния и прочую острую симптоматику. Сначала пациенту назначают препараты первого ряда в большой дозировке. Врач смотрит за динамикой около недели, есть ли эффект или нет. Если вдруг выясняется, что препарат не помогает, то меняем препарат или регулируем дозировку. Так поступаем до тех пор, пока человек не перестает выдавать острую симптоматику и начинает хоть немного вести себя адекватно. Только после этого мы подбираем поддерживающую дозу, которая должна быть максимально небольшой, чтобы не возникало побочек. Все остальное относится к симптоматическому лечению. Если в болезни присутствует какой-то депрессивный компонент, назначаем антидепрессанты. Для лечения нарушений сна используем другие препараты. В общем симптомы устраняем с помощью обычных методов. Для лечения шизофрении используют нейролептики, которые нужно подбирать в условиях стационара при наступлении первого эпизода. Именно по этой причине человека обязательно нужно госпитализировать, поскольку дома это сделать нереально. В больнице человек находится под наблюдением врачей. Пока мы не получим результат, не подберем препарат и необходимую дозу, пациент должен находиться в клинике. Если лечение неэффективно, может последовать самая неожиданная реакция. Госпитализация позволяет обеспечить безопасность самому пациенту и членам его семьи.

— Василий Александрович, расскажите, как вы проводите диагностику шизофрении?

Диагностика — это очень важный момент в лечении шизофрении. Когда у больного случается первый эпизод резкой неадекватности, его необходимо срочно госпитализировать и наблюдать. Очень часто врачи допускают ошибки и ставят диагноз слишком рано. Для шизофрении характерна необратимость. Специалист должен четко знать, что в данном случае человек не наркотиками вызвал данное состояние, что у него не было какой-то психологической травмы и не случился реактивный психоз. Все перечисленное, скажем так, подвластно корректировке и можно со временем устранить. При шизофрении бред не корректируется и проявлен удивительной стойкостью. Шизофреника можно бесконечно убеждать в чем-то, но он будет строго на своей платформе. Здесь достаточно сложно и никто с первого взгляда не может определить шизофрению. Если психиатр без наблюдения поставил такой диагноз, это говорит о его непрофессионализме. За пациентом надо смотреть долгое время, причем решение о конечной постановке такого диагноза, должны принимать сразу несколько врачей. Нужно собрать консилиум, поскольку все очень серьезно и от диагноза зависит жизнь человека. Мнение одного профессионала всегда считается субъективным. Если несколько знатоков одновременно ставят шизофрению, скорее всего, мы действительно имеем дело с этой патологией.

— Что нужно делать родственникам, когда пациент прошел лечение в стационаре?

Если человеку действительно стало лучше, мы отправляем его домой, но продолжаем лечение с непрерывным наблюдением у доктора. Здесь мы можем назначить таблетки и использовать другие виды терапии. Существует пролонгированная форма нейролептиков. Скажу вам, это очень удобно, поскольку больные могут пропускать прием, отказывается от похода врачу и капризничать. Уколы с нейролептиками пролонгированной формы ставят раз в несколько недель. Это может быть флуфеназин, галоперидол, флупентиксол. Мы с удовольствием используем классические атипичные антипсихотики последнего поколения, например,  рисперидон, оланзапин, кветиапин, амисульприд и т.п.

Препараты и дозировка всегда должны подбираться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей продуктивной симптоматики. Мы рассматриваем степень негативности симптомов, как давно они проявляются и в какой форме, смотрим хочет ли пациент проходить лечение или нет, в каких отношениях он состоит с родственниками и степень его социализации. При выборе препарата необходимо учитывать каждую деталь. Здесь достаточно сложно говорить о монотерапии, хоть и такое бывает. Мы можем назначить больному сразу несколько нейролептиков, если один на человека не действует. Лечение шизофрении выражается в качественном подборе препаратов. Своего рода, правильный подбор эффективных медикаментов, это врачебное искусство и невероятное терпение. Родственники тоже должны активно участвовать в процессе и способствовать наступлению ремиссии. Понятное дело, что больной не понимает происходящего. Он не осознает, что с ним происходят неправильные вещи и наша миссия помочь ему, иначе человек пропадет. К тому же, могут пострадать окружающие. Шизофрению надо лечить, причем деликатно, иначе можно таких дел натворить. Психиатрия вообще сложная вещь.

Поделиться
Льгота 1150 рублей на детоксикацию и вызов нарколога
Льгота действует только до 22:00 часов.